A cirurgia 'Sham' pode realmente consertar nossos corpos. Então, por que alguns são contra isso? : WebCuriosos

Dez anos atrás, uma varredura mostrou que eu havia rasgado o menisco no joelho. A dor estava ruim e eu estava mancando a maior parte do tempo. Meu médico recomendou a cirurgia artroscópica do joelho para corrigi -lo.

Tendo medo de bisturis, perguntei se havia outras opções. Ele disse que eu poderia tentar fisioterapia, mas é improvável que funcione. Eu tentei o fisioterapeuta e fiz os exercícios recomendados diligentemente, e minha dor e função do joelho retornaram ao quase normal. Eu até corri minha primeira (e única) maratona um ano depois.

O fisioterapeuta não é a única coisa que pode funcionar tão bem quanto a cirurgia artroscópica do joelho. Nos anos 90, o Dr. Bruce Moseley encontrou 180 pacientes que tinham tal Dor grave do joelho que eles tiveram problemas para sair de suas cadeiras. Eles então receberam real ou farsa (placebo) Artroscopia.

A artroscopia real envolveu dar analgésicos e inserir um pequeno tubo de metal (um artroscópio) no joelho para reparar a cartilagem danificada e remover fragmentos ósseos soltos que causam dor.

A farsa (placebo) O procedimento de artroscopia incluiu analgésicos e um pequeno corte nos joelhos, mas não havia artroscópio, reparo da cartilagem danificada e sem limpeza de fragmentos soltos de osso.

Os pacientes que receberam o procedimento simulado pensaram que estavam recebendo o real (isso é chamado de “cegando”). E os médicos e enfermeiros imitavam os sons de cirurgia real.

O cego é considerado importante para prevenir expectativas dos pacientes de influenciar os resultados.

Todos os pacientes foram monitorados por dois anos para ver quantas escadas podiam subir antes que sua dor atravesse. Os resultados foram claros: o procedimento simulado foi tão bom para a dor e a função. Além disso, porque a cirurgia falsa é menos invasiva, é menos prejudicial. Por exemplo, há um menor risco de infecção.

Os resultados de Moseley foram replicado várias vezes.

Com base nisso, podemos esperar que o procedimento simulado menos invasivo substituísse a versão real mais invasiva – e mais prejudicial. Ainda Mais de um milhão de artroscopias são realizadas nos EUA A cada ano, custando US $ 5.000 cada (£ 3.935) ou US $ 5 bilhões. E sobre 40.000 são feitos no Reino Unido A cada ano, custando £ 1.681 cada (£ 67 milhões no total).

Uma história semelhante pode ser contada sobre cirurgia simulada para muitas outras condições. Por exemplo, a vertebroplastia simulada (enfiando uma agulha na coluna vertebral onde uma injeção de cimento normalmente iria) funciona e a coisa real (injetando cimento para curar uma vértebra fraturada).

Infelizmente, a cola de cimento pode vazarpossivelmente causando mais fraturas.

De maneira mais ampla, uma revisão de 53 ensaios de cirurgia controlada por placebo descobriram que a cirurgia falsa era tão boa quanto a coisa real em mais da metade dos estudos.

A cirurgia simulada no joelho e nas costas funciona, bem como uma cirurgia real para dor. Fingir colocar os implantes cerebrais funcionam, bem como implantes reais para reduzir os ataques de enxaqueca. A cirurgia falsa a laser funciona, bem como uma cirurgia real a laser para interromper o sangramento gastrointestinal. E a cirurgia falsa funciona, bem como a cirurgia real para fazer os esfíncters funcionarem com mais eficiência.

Três razões pelas quais os ética (erroneamente) rejeitam

Existem três razões principais pelas quais as cirurgias simuladas não substituíram as versões reais, apesar de seus benefícios. Primeiro, alguns ética afirmam que o procedimento falso é muito arriscado. Mas eu diria que a versão simulada é geralmente menos arriscada do que o procedimento real, mas também pode funcionar.

Segundo, algumas pessoas acreditam que a cirurgia falsa exige decepção (dizendo às pessoas que fazem a cirurgia simulada que pode ser a coisa real) ser eficaz. Enquanto os pacientes de Moseley ficaram cegos, muitos ensaios mostram que as intervenções simuladas podem ser entregues “honestamente” (pela qual os pacientes são informados de que o placebo é um placebo) e ainda funciona.

Finalmente, o nome. A cirurgia simulada é Não é uma farsa ou um placebo. A cirurgia simulada ativa o Cascada de cicatrização de feridas.

Todos os organismos vivos são muito bons em se regenerar quando são cortados. A cabeça de uma minhoca plana planejada pode até crescer se você o cortar. As cabeças humanas não podem crescer, mas muitas partes do serem humanas se reparam espontaneamente. Seja um corte de um espinho ou o bisturi de um cirurgião, começa a cascata de cicatrização de feridas.

Envolve coágulos sanguíneos para interromper o sangramento, os glóbulos brancos fagocitose (devorando) bactérias nocivas e criando novos vasos de tecido e sangue para alimentar o tecido e fechar a ferida. Finalmente, o tecido cicatricial e a pele cobrem a ferida.

Tudo isso acontece com qualquer paciente que recebe qualquer cirurgia falsa. Portanto, a cascata de cicatrização de feridas que começou a seguir a cirurgia simulada pode mudar a mecânica de joelhos, ombros e costas de maneiras que reduzem a dor e melhoram a função (a pesquisa é necessária para confirmar isso).

Além disso, a cirurgia de placebo geralmente inclui analgésicos. Com menos dor, as pessoas se sentem mais livres para se movimentar, e a movimentação geralmente pode Reduza a dor e melhore a função.

Um nome melhor para o chamado placebo ou cirurgia simulada é, portanto, “cirurgia minimamente invasiva”. Pacientes que sofrem de condições em que a cirurgia de placebo realizou, bem como a cirurgia mais invasiva, cara e arriscada, pode ser oferecida a opção de cirurgia minimamente invasiva. Eles poderiam receber instruções honestas sobre o que o procedimento envolvia.

Dado que os médicos estão vinculados pelo juramento de Hippocratic a ajudar e evitar danose essa cirurgia minimamente invasiva ajuda tanto quanto uma cirurgia mais invasiva sem prejudicar isso, é sem dúvida um requisito ético.

Jeremy HowickProfessor e diretor do Stoneygate Center for Excellence in empático de saúde, Universidade de Leicester

Este artigo é republicado de A conversa sob uma licença Creative Commons. Leia o Artigo original.